Сечокамяна хвороба

Уролітіаз

Поділ конкрементів за хімічним складом 

Візуалізація конкрементів

РЕКОМЕНДАЦІЇ ПО ВІЗУАЛІЗАЦІЇ

ПРОМЕНЕВЕ НАВАНТАЖЕННЯ

Загальні рекомендації для попередження рецидиву каменеутворення

  • Вживання рідини:
  • -2,5-3л щоденно
  • -напої з нейтральним рН
  • -підтримання діурезу на рівні 2-2,5л
  • -питома вага сечі до 1010
  • Дієтичні рекомендації:
  • -сбалансована дієта
  • -овочі багаті на клітковину
  • -поступлення кальцію в організм не більше 1,2г на добу
  • -обмеження NaCl до 4-5г на добу
  • -обмеження тваринного протеїну до 0,8-1г/кг/добу

 

РЕКОМЕНДАЦІЇ ПО ХІМІЧНОМУ АНАЛІЗУ

Вибір процедури по активному видаленню конкременту

  • -ЕУХЛ при конкрементах миски,верхньої та середньої груп чашек розмірами до 2см
  • -PCNL як метод вибору при конкрементах нирок більше 2см
  • -в окремих випадках при конкрементах більше 2см можливо ЕУХЛ після попереднього стентування нирки або уретерореноскопія гнучким уретерореноскопом
  • -при симптомних конкрементах нижніх груп чашек-PCNL є методом вибору

Протипокази до ЕУХЛ:

-вагітність

-порушення згортання крові

-неконтрольована сечова інфекція

-патологічне ожиріння

-аномалії розвитку скелету які не дозволяють спрямувати елктромагнітні хвилі до конкременту

-анатомічна обструкція дистальніше конкременту

 

Ускладнення ЕУХЛ:

  • -формування кам’яної доріжки
  • -збільшення в розмірах резидуальних фрагментів
  • -ниркова коліка
  • -бактеріурія,гострий обструктивний пієлонефрит
  • -гематома нирки,печінки,розрив селезінки
  • -перфорація кишківника
  • -аритмія

 

Ускладнення PCNL:

  • -кровотеча
  • -гострий гнійний пієлонефрит
  • -сечовий заплив
  • -уросепсіс
  • -пошкодження органів черевної порожнини
  • -пневмоторакс

Конкременти сечоводів

  • -95% конкрементів розміром 4мм спонтанно відходять протягом 40 днів,таким пацієнтам показано:систематичний огляд,медикаментозна терапія яка сприяє прискоренню міграції конкременту
  • -альфа адреноблокатори(тамсулозін) не полегшує больовий синдром та не прискорює міграцію конкременту по сечоводу
  • -для рутинного використання рекомендовано ригідний уретероскоп розміром 8F
  • -загальне знечулення як метод вибору
  • -при виникненні ризику глибокого ушкодження стінки сечоводу та неможливості безпечної екстракції,дезінтеграції конкременту,уретероскопія має закінчуватись стентуванням нирки та проведенням повторної уретероскопії ч/з 12-14днів
  • -гольмієвий лазер є найбільш ефективним та безпечним
  • -для попередження міграції конкременту в чмс необхідно встановлювати спеціальний катетер з потовщенням проксимальніше конкременту
  • -внутрішнє дренування після уретероскопії є методом вибору(стент)

Покази до видалення конкрементів сечоводу

  • конкременти з низькою імовірністю спонтанного відходження
  • -больовий синдром який триває не зважаючи на адекватну знеболюючу та спазмолітичну терапію
  • -тривала обструкція сечових шляхів
  • -ниркова недостатність(двобічна обструкція,єдина нирка)

Складні випадки

  • Дивертикул чашки:
  • -ЕУХЛ
  • -PCNL
  • -РПС хірургія
  • Підковоподібна нирка,тазоводистопована нирка:
  • -ЕУХЛ
  • -PCNL,уретероскопія гнучким уретероскопом
  • -РПС хірургія
  • -відкрита хірургія
  • Конкременти в резервуарах:
  • -лапаро та ендоскопічна хірургія
  • Стріктура мисковосечовідного сегменту та вторинні конкременти:
  • -PCNL+ендопієлотомія,балонна ділятація стенозованного сегменту

Конкременти у дітей

  • -імовірність спонтанного відходження вища ніж у дорослих
  • -ЕУХЛ проводиться на режимах нижчих ніж у дорослих
  • -уретероскопії виконуються спеціальними педіатричними вкороченими ендоскопами
  • -перевага при контактній літотріпсії має надаватись гольміємову лазеру
  • -обов’язковим є визначення хімічної будови конкременту