Нетримання сечі, мала урологія

Нетримання сечі

Класифікація нетримання сечі

  • -стресове нетримання
  • -імперативне нетримання
  • -змішане нетримання

Стресове нетримання сечі розповсюджена проблема жінок різного віку,епізоди підтікання сечі під час підвищення внутрічеревного тиску відмічає кожна третя жінка на протязі життя.У виникненні та розвитку стресового нетримання сечі мають значення декілька чінників:генетична схильність яка в багатьох пацієнток в досить молодому віці призводить до розвитку слабкості м`язів тазового дна,сполучнотканинних з`єднань,тазових зв`язок;гіпермобільність уретри.

розповсюдженність

  • Європа-26-29%
  • США-37%
  • Східна європа 22-25%(лише 4% жінок звертаються за кваліфікованною допомогою)

В патогенезі розвитку стресового нетримання сечі впешу чергу відіграє анатомічна будова та довжина жіночої уретри,при опущені шийки сечового міхура яке виникає при генітальному пролапсі,цистоцеле як наслідок слабкості тазової діафрагми,неспроможності з`язкового апарату відбувається механічне розкриття шийки сечового міхура та витікання сечі поза покликом до сечопуску.Чим низче опускається шийка сечового міхура тим більше сечі виділяється одномоментно.

Найчастіше перші симптоми стресового нетримання сечі виникають у жінок  після стрімких пологів,тривалих пологів,після тривалої компресії головою дитини на тазову діафрагму,масивних розривів промежини.Травмування тазової діафрагми призводить до розростання грубої сполучної тканини в місцях травмованих м`язевих волокон,незворотнього порушення іннервації.

Збільшується відсоток стресового нетримання сечі з кількістю пологів у жінки,з кожними наступними пологами симптоми нетримання сечі тільки наростають.

Прогресуванню симптомів нетримання сечі безумовно сприяє важка фізична праця яка супроводжується періодичним різким підвищенням внутріочеревинного тиску який передається на тазову діафрагму.

Велика кількість пацієнток при появі перших симптомів нетримання сечі не звертається за допомогою до уролога.Причин для цього декілька:при появі періодичного підтікання сечі при фізичному навантаженні у жінок зрілого віку часто ці пацієнтки рахують що це природньо,що відбуваються вікові зміни і на це не можливо вплинути,частина пацієнток не звертається за допомогою рахуючи,що це є дуже делікатною проблемою

ДІАГНОСТИКА

Діагностика стресового нетримання сечі не складна та малоінвазивна для пацієнтки:

  • -прицільний збір анамнезу,
  • -гінекологічний статус,
  • -загальний аналіз сечі,
  • -визначення ємності сечового міхура,
  • -щоденник сечопуску,
  • -огляд в дзеркалах,
  • -тест елевації шийки сечового міхура- проба Маршала,
  • -УЗД сечового міхура та геніталій(трансабдомінальне та прі необхідності трансвагінальне).
  • Для диференційної діагностики з імперативним нетриманням використовують урофлоурометрію,цистоманометрію.

Класифікація
(International Continence Society)

  • Тип 0
    • У спокої дно сечового міхура знаходиться вище лонного з’єднання.
    • При кашлі в положені стоячі визначається незначний поворот , дислокація уретри та дна сечового міхура.
    • При відкриті його шийки самовільне виділення сечі не спростерігається.

  • Тип І
    • У спокої дно сечового міхура знаходиться вище лоного з’єднання
    • При натужуванні відбувається зміщення дна сечового міхура приблизно на 1-2см.
    • При відкриті шийки сечового міхура і уретри відбувається мимовільне виділення сечі.
    • Цистоцелє може не визначатись.

  • Тип ІІ а
    • В спокої дно сечового міхура знаходиться на рівні верхнього краю лонного з’єднання
    • При кашлі визначається значне опущення сечового міхура та уретри нижче лонного з¢єднання.
    • При широкому відкриті уретри відмічається мимовільне виділення сечі.
    • Визначається цистоцелє.

  • Тип 2б
    • В спокої дно сечового міхура знаходиться нижче лонного з’єднання
    • При кашлі визначається значне опущення сечового міхура та уретри, що супроводжується вираженим мимовільним виділенням сечі.

Визначається цистоуретероцелє

  • Тип ІІІ
    • У спокої дно сечового міхура знаходиться дещо нижче верхнього краю лонного з’єднання.
    • Шийка сечового міхура і проксимальна уретра відкрита в спокою – при відсутності скорочень детрузора.
    • Мимовільне виділення сечі відмічається внаслідок незначного підвищення внутрішньоміхурового тиску.

Оперативне лікування

  • В 1996р. Ulmsten U. et al. м. Уппсали (Швеція) – вперше детально описали та виконали слінгову операцію синтетичною проленовою стрічкою Tension-free vaginal taping (TVT)
  • В 2001р. Delorme E – вперше виконав оперативне втручання синтетичною поліпропіленовою стрічкою Tension-free transobturator taping (TOT)

Оперативні втручання

  • слінгові операції(ТОТ та ТVT) на сьогодняшній день складають-84-85%
  • Штучній сфінктер-5-6%
  • Парауретральні ін’єкції-0,5-1,5%
  • Кольпосуспензії-8-9%

Малий таз

Принцип проведення слінгових операцій

Набір для проведення слінгової операції тот

Ускладнення

  • Перфорація сечового міхура,уретри
  • Ушкодження крупних судин
  • Перфорація піхви
  • Відторгнення встановленної стрічки
  • Гнійно-септичні ускладнення з розповсюдженням процесу на жирову клітковину малого таза
  • Диспареунія
  • Затримка сечи(гостра та хронічна)
  • Поява епізодів імперативного нетримання(при проведенні слінгової операції ТОТ за наявності цистоцелє)