Уретереноскопія

Застосування сучасних ендоскопів у лікуванні каменів сечоводу та нирки.

У лікуванні конкрементів нирок та сечоводів широко використовуть методи уретероскопії та ретроградної інтраренальнальної хірургії (РІРХ) із використанням сучасних уретерореноскопів. Останні бувають жорсткі та напівгнучкі (із волоконною оптичною системою), та фіброуретерореноскопи.

Ендоскопічні методи дозволяють лікувати камені нирки та сечоводу до 20 мм та більші при наявності певного досвіду.

Анатомія сечоводу

30 см середня довжина

10 Fr діаметер

1 мм товщина стінки

Кут між сечоводом та сечовим міхурем 90-135 град

14 мм довжина інтрамуральної частини

Враховуючи ці данні розроблені сучасні ендоскопи та кожухи для проведення мінімально травматичних ендоуретеральних та ендоренальних втручань.

Сучансний напівгнучкий уретерореноскоп фірми    Karl Storz

Напівгнучкі ендоскопи застосовують, як правило, для лікування каменів нижніх відділів сечоводу. Велика вірогідність міграції каменів верхньої частини сечоводу у нирку під час ендоскопії вимагає застосування гнучкого ендоскопу, яким можливо досягнути усі відділи ЧМС нирки.

Гнучкі уретерореноскопи бувають із волоконною оптикою та цифрові.  Волоконні ендоскопи перших поколінь мають до 3000 волокон, сучасні 5000 і більше, що суттєво покращує якість зображення.

Сучасні гнучкі ендоскопи волоконні

Storz Flex x2 діаметром 7,5 – 8,4 Fr застосовується з кожухом 9,5 Fr.

Wolf Cobra 6-9,9-10,3 Fr. Має 2 робочих канали 3,3 Fr, єдиний на ринку з 2 незалежними робочими каналами

Olympus URF P6 4,9-7,95 Fr

Сучані фіброуретерореноскопи здатні вигинатись у 2 напрямках

Сучасні цифрові гнучкі уретерореноскопи

На робочому кінці цифрового ендоскопу розташована лінза та оптична матриця, яка генерує відосигнал високої роздільної здатності який дротами передається на монітор.

Сучасні цифрові уретореноскопи

Storz Flex XC 8,5 Fr

Olympus URF V 8,4 – 10,9 Fr

Wolf Cobra vision та Wolf BOA vision 6 – 8,9 Fr ( працюють в 9,5 кожусі)

Цифрові ендоскопи за рахунок радикально кращої якості зображення дозволяють економити до 25% часу операції.

На часі поява у продажу одноразових гнучких ендоскопів, що може суттєво здешевити лікування.

Кожухи для проведення ендоскопічних втручань на сечоводі та нирці

Під час ендоскопії доводиться декілька раз вводити та виводити ендоскоп, що травує сечовід, також, кожух забезпечує кращі умови іригації та відтоку рідини з нирки чи сечоводу, дозволяє працювати із низьким іригаційним тиском.

Найчастіше застосовують кожухи 14, 12, 9,5 Fr.

Під час проведення ендоскопічного втручання  належно мати 2 ендоскопи в операційній.

Цифрові ендоскопи кращі, але суттєво дорожчі, що виправдовує подальше застосування фіброоптичних приладів.

Важлива наявність адекватного сервісу.

Крім ендоскопів необхідно мати наступне обладнання

Лазерний літотриптор – гольмієвий лазер 20-30 Ват.

Лазерне волокно 200 мікрон.

Система для іригації . Розташовувати резервуар потрібно не вище 50 см над пацієнтом. Іригація за рахунок гравітації недостатня, необхідні застосування для короткочасного підвищення тиску в системі чи спеціальна помпа.

Для евакуації фрагментів використовують кошики та щипчики різних конструкцій.

Після втручання встановлюють стент чи катетер у сечовід, хоча можливе і бездренажне ведення післяопераційного періоду у разі малотравматичного втручання та повної евакуації фрагментів.